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医学检验专业本科实习生现状分析论文
(资料图片仅供参考)
摘要：
为了解医学检验专业本科实习生的现状、心理特点和他们对就业的需求情况，对医学检验专业本科实习生的相关情况和现状进行问卷调查，并对获得的调查数据进行统计分析。通过调查，可掌握医学检验专业本科实习生的实习情况、对就业和考研的看法和心理健康状况，从而提出学校应进一步完善实习点和就业指导平台的建设，提供更好的就业和考研服务。
关键词：医学检验专业；本科实习生；就业需求
检验科是医院不可或缺的重要科室，承担着化验分析的重要任务。医学检验专业人才培养不仅要丰富学生的基础知识，更重要的是要提高他们的动手操作能力。除了理论教学外，实习是他们练习实验操作、将课本知识与实际相结合的最重要的机会和环节。教育部对医学检验专业的改革以及新形势下高等医学院校医学检验专业的本科教育提出了新的培养要求。因此，在实习阶段培养学生的检验技能和创新能力、培养应用型医学检验本科毕业生是摆在高校面前刻不容缓的任务。了解医学检验专业实习生的特点，掌握他们对就业的需求，剖析他们在实习期间的心理特点，能够对接下来的临床实习教学工作和人才培养工作提供有价值的参考依据。为了加强对医学检验专业实习生的了解，掌握他们的就业意向，熟悉他们的心理特点，以便更好地指导医学检验专业的实习教学和人才培养。现对某医学院医学检验学系届医学检验专业本科毕业生进行了相关问卷调查，介绍如下。
1调查对象和方法
1.1对象
2013届医学检验专业本科毕业生。
1.2方法
参考相关文献设计《医学检验实习学生综合调查问卷》。调查问卷的内容包括：
（1）基本信息：包括性别、年龄等；
（2）综合问题：包括选择专业的原因、知识掌握程度、实习具体情况、实习满意度等；
（3）就业问题：包括专业前景了解、就业形势了解、考研相关问题、自我工作能力分析等；
（4）心理问题：包括心理压力分析、自信心评价、医患关系感受等。现场集中向2013届医学检验专业本科毕业生发放问卷进行调查，当场填写当场回收。采用匿名填写的方式以保证调查资料的真实性和可靠性。2013届医学检验专业本科毕业生共计97人，随机集合了80人，发放《医学检验实习学生综合调查问卷》80份，收回有效问卷80份，有效问卷回收率100%。获得的调查数据用Excel软件录入并进行统计分析，采用百分率进行统计性描述。
2结果与分析
本次调查的80名学生学制均为4年，有29名女生，47名男生，4人未填写性别。年龄在20~25岁之间，其中88.8%在22~24岁之间。实习时间均为一年（大四）。
2.1对专业及实习的感受
医学检验是一门临床学科，但又不同于其他临床学科，它对从业者的实验操作能力要求较高，直接接触病人的机会相对较少。了解学生选择医学检验专业的原因，对了解学生的学习情况和就业具有指导意义。对于为何选择医学检验专业，学生的原因比较多，有家庭（53.8%）、机遇（21.2%）、职业优势（31.2%），也有不少学生是出自对医学检验专业的热爱（26.2%）。同时，87.5%的学生认为尽管当前有不少困难，但不后悔选择医学检验专业。这说明在入学前，刚刚高中毕业的学生对本专业的认识并不非常明确，但是专业优势还是比较明显的。通过4年的学习，毕业时大部分学生还是认可本专业的。实习阶段对于医学检验专业学生至关重要，在这一阶段他们才能真正接触临床标本、病人和检验仪器，融入医院大环境。因此，有必要详细了解实习生在实习期间的生活、学习和思想状况。本次调查从多个方面分析了实习生对实习的满意程度，实习生对实习医院总体上是满意的。实习生均表示满意之处在于带教教师比较负责、水平较高、实践机会多，但也对医院教学科的管理、考研脱产时间安排、工作量过大有些意见。仅有2名（2.5%）实习生对实习医院的.实习管理方面存在不满意现象，原因是这些实习生所在医院对医学检验专业实习生重视不够，更重视临床专业实习生。对医院实习时间安排不满意的实习生，有些认为在临床实习时间过长，有些则认为在检验科实习时间过长，可能与不同医院的安排不同有关。分别有27.5%和35.0%的实习生认为在微生物检验科室和临床检验科室学习到的知识最多，这可能与这两个科室的标本接收量和知识特殊性有关。而对于学校的实习时间安排，如脱产时间等，75.0%的实习生对实习时间安排很满意和比较满意，有异议的实习生主要认为实习时间安排与考研和招聘有冲突。本次还调查了实习生对带教教师的满意度。2可以看出，大多数实习生对带教教师还是比较满意的。在教学方面，除带教教师带教之外，学术讲座也是实习生拓展知识的重要环节。43.8%的实习生觉得所在实习医院经常举办各类讲座，其余的实习生觉得医院在这方面做得不尽如人意。在生活方面，62.5%的实习生对实习医院的生活安排比较满意，但也有35.0%的实习生认为安排得一般，主要表现在食宿条件较差等方面。因此，学校应加强与实习医院的沟通和交流，尽量为实习生提供较好的学习和生活条件，同时在今后选择实习医院时也要从这些方面多加考虑。实习效果的好坏不仅与实习医院和学校有关，更取决于实习生自身对知识的掌握程度。在本项调查中，对于在校期间所学知识，没有实习生认为可以完全满足实习工作需要，但有58.8%的实习生认为基本够，觉得不够的实习生主要是认为基础知识和实验操作方面有所欠缺。77.5%的实习生认为临床知识及操作是在实习期间最需要学习的内容，另外也有相当一部分实习生认为医患沟通技巧和学科前沿知识非常重要。这与医学检验专业的学科特点有关。在这方面，学校应结合实习的实际情况加以改善，进行教学改革，特别是要提高实习生的实践动手能力[1]。总体上来看，65.0%的实习生认为实习虽然累，但是能学到很多知识，26.3%的实习生应对实习工作较为从容，20.0%的实习生觉得实习很快乐，过得较充实。这说明大部分实习生对实习生活还是比较满意的。
2.2考研与就业
大四实习生即将毕业，面临着就业的巨大压力，考研还是就业是摆在他们面前的首要问题。在一年的实习期间，他们会花大部分精力来准备考研或应聘。因此，很有必要对该问题进行调查研究和分析，以便更好地指导实习生就业择业，提高本专业的考研率和就业率，帮助实习生顺利完成学业，并找到适合自己的出路。在本次调查中，仅有3.7%的实习生在入学前详细了解了医学检验专业的就业前景，大部分实习生（63.8%）只是基本了解，更有32.5%的实习生并不很清楚，这说明实习生的就业意识不强。医学检验专业是一个相对容易就业的专业，本次调查了多项与本专业就业相关的问题，仅有3.8%的实习生认为医学检验专业招生过多，7.5%的实习生认为需要关注医学检验专业的就业政策，77.5%的实习生认为本专业毕业生基本都能找到工作，16.3%的实习生表示就业形势使自己感觉到巨大的压力并非常紧张，75.0%的实习生并不会因为实习情况不理想而考虑转行，大部分实习生（76.3%）还是选择毕业后直接就业。这说明本专业就业情况良好，就业竞争的压力不是非常大，找到一份工作还是比较容易的，这与实际情况吻合。本专业的就业率基本能达到100%。尽管如此，大部分实习生（68.8%）认为就业的困难在于好医院对学位要求高，本科毕业生已难以进入。实现高就业率，帮助实习生更快更好地获取就业相关知识和信息是非常重要的。在本次调查中，网络和新闻媒体（57.5%）、各类招聘和双选活动（55.0%）是大部分实习生就业信息的主要来源渠道，而学校给他们的就业信息却不是很多（13.8%），这可能与实习生均在校外实习，与学校联系不多有关。学校应多关注就业方面的信息，建立良好的就业信息发布平台，为实习生的就业提供有力的保障。几乎所有的实习生（97.5%）表示在自己无法解决就业问题时，希望得到学校的帮助。实习生均表示，希望学校为他们提供就业信息和帮助，如就业指导、咨询服务以及相关材料。考研是除了就业之外本科生毕业的另一大出路。本次调查显示，58.8%的实习生首选医院就业，只有12.5%的实习生选择考研。同时57.5%的实习生可以接受的工资水平是当地中等水平，68.8%的实习生要求工作单位离家比较近。这些均表明本专业实习生的短期就业需求较大，与本专业实习生家庭情况普遍比较差有关。这也从一个侧面反映出很多学生选择医学检验专业就是看中了它的高就业率。实习、就业和考研是实习生大四生活的主要内容，但这三者历来就存在着很现实的冲突。对于是否需要认真实习，近一半的实习生（48.8%）表示实习后工作能力比实习前有了较大提高，83.8%的实习生认为通过实习自己的能力已能基本满足当前的工作需要。这表明实习对于实习生的能力培养非常重要。但是，50%左右的实习生还是认为实习会影响到考研或就业。如何更好地使实习发挥它的学习和锻炼作用，同时解决它与就业或考研的冲突，这是摆在学校面前的一个难题。
2.3心理健康
解决实习生的心理健康问题是学校学生工作的重要内容，如果处理不好可能会造成严重后果和不良影响。实习生的心理健康问题主要与实习经历、就业和考研有关。医患关系是当前从医者所面临的一个严峻问题。在本项调查中，大部分实习生（92.5%）表示病人并不会歧视实习生，这可能与本专业实习生直接接触病人的机会较临床医生少有关。但71.3%的实习生表示病人的态度会给自己造成一定心理压力，这说明当前的医患关系对于各类从医者都造成了不小的影响。在接受调查的实习生中，大部分（83.8%）表示实习期间面临的考研和就业问题对自己造成了一定的压力，并且影响到了日常生活。但85.0%的实习生表示自己有信心处理好实习期间遇到的各种问题。这些数据显示本专业实习生的心理健康状况较好，但也有实习生表示自己因实习、考研和就业问题感觉精神抑郁，学校应加强对这部分实习生的关注，以防止危险事件的发生。
3讨论
本次调查结果显示，实习生对实习期间学校和实习医院各方面的满意度非常高，存在欠缺的地方主要包括以下几个方面。第一，实习生在实习前阶段的知识和技能掌握不足。对此学校应深化教学改革，加强实践能力训练，提高教学质量，从人才培养质量抓起，优化更新教学内容，突出专业特色。学校应在专业课学习前首先开展临床技能课程和见习教学，增强学生对专业技术工作的感性认识，了解临床工作环境及流程，从而使学生充分体会到掌握理论知识及实践操作技能的重要性和必要性，增强学习热情和学习动力，这样在实习时就能不吃力、不费劲，有兴趣、有成就感，增强实习期间的主观能动性和积极性，并对就业有更深刻的思考和了解，不至于在实习期间因为自身知识水平的问题造成工作过于紧张、就业与考研时间不足。第二，实习条件有待改善。学校应进一步与实习医院沟通，改善实习生生活、学习条件。近年来，高校扩招带来的实习生激增除给高校带来了新的挑战之外，也给实习医院带来了不小的压力。实习医院除了需要更多的教学资源、更多的带教师资，在硬件方面更需加大投入。但受各种原因影响，不可能将所有的实习生都安排在条件好的医院，而实习医院条件差会影响到实习质量，增加实习生的管理难度，对学校造成负面影响，更有可能影响到实习生的安全。因此，如何加强与实习医院的沟通，改善实习生学习、生活条件，或者将条件更好的医院作为实习医院是高校实习生管理部门需要注意的一个重要问题。通过对实习生就业和考研状况的分析我们发现，实习生对这些方面的认识比较到位，但是他们也非常希望学校能够为他们提供更全面的就业与教研方面的信息和服务。同时，从本项调查来看，实习生因就业和考研而造成的心理压力虽然并不严重，但仍需要学校给予一定的重视，完善就业指导平台，更好地服务实习生就业，做好毕业生的心理疏导。当前我国高校毕业生就业是困扰很多高校的一个难题，即使是就业率高的专业，为使学生尽可能找到自己理想的职业，学校也应为学生提供较好的就业指导服务和职业生涯规划教育。因此，学校应当建立就业指导平台，引导学生从入学开始就主动关注自己的职业能力培养，关注本行业的就业前景，并为学生与就业单位提供便利的沟通和交流平台。在保证就业率的同时，还要开展考研咨询与辅导服务，保证实习质量。虽然医学检验专业实习生就业率比较高，但是随着现代社会竞争压力的进一步增大，高学历人才数量不断增加，本科毕业生已逐渐难以满足社会的需要，尤其是高水平医院对高精尖人才的要求更使学生想进一步进行深造，考研便是除了就业外很多学生的选择。而现阶段，实习、就业和考研之间存在着不小的矛盾，导致学生自身竞争力下降，实习质量滑坡。因此，学校很有必要对此开展专门的研究和论证，尽量为学生的实习、考研与就业进行合理化安排，帮助学生尽早选择毕业后的方向，为学生提供更多的服务和指导。综上所述，学校在学生的实习和就业指导方面扮演着非常重要的角色，从学生管理部门到院系都应加强管理，建立实习就业指导平台，这样才能保证学生顺利完成他们的实习任务，提高就业竞争力。
参考文献：
[1]张守华，秦宇彤，陈俊国，等.论医学检验专业本科教育改革形势及策略[J].中国高等医学教育,（1）：17-18.
1.2基础工作
在校期间开设专业英语、医学统计学、文献检索、文献综述等课程，在实习前进行科技论文写作讲座，主要内容包括:论文开展的基本步骤和内容、论文选题和开题报告、论文的撰写格式和要求。把丰富临床思维与提高创新能力有机统一起来，为做好毕业课题、文献查阅、撰写综述及毕业论文打下良好的基础。
1.3课题开展和论文撰写
由实习基地带教教师指导学生掌握文献复习、课题设计、开题报告、实验准备和完成、资料总结、分析及统计学处理、论文撰写指导与修改、论文答辩准备工作等。并为课题的顺利进行提供技术和经济支持。
1.4成绩评定办法
系部根据毕业论文的研究方向进行亚专业分类，分为临床基础检验、临床血液学、临床微生物学、临床免疫学、临床生物化学与生物分析化学等研究方向。毕业论文送交答辩委员会成员初审后，进行毕业论文答辩，学生也根据毕业论文的研究方向进行分组。各论文答辩小组委员由医学检验系研究决定，主要由教学基地和医学检验系各亚专业的专家组成。论文答辩小组成员根据论文的先进性与难易度、实验设计合理性、原始记录完整性、统计学运用的正确性、推理逻辑性及结论情况、答辩时表达与回答问题能力、论文文字表达、书写格式、图文运用、多媒体制作、所附综述水平及论文中应用情况为每位学生的毕业论文评分。
2.结果
2.1毕业论文指导教师
毕业论文指导教师全部由实习医院中具有中级以上专业职称、有较强科研能力和较高学术水平的教师担任。届69名学生的毕业论文由62名教师指导。毕业论文指导教师情况见表1。
2.2论文选题范围的分析
论文选题范围较广，体现专业特色，涉及临床生物化学、临床微生物学、临床免疫学、临床基础检验、临床血液学、分子生物学等各亚专业。见表2。
2.3论文成绩分析
根据论文的先进性与难易度、实验设计合理性、原始记录完整性、统计学运用的"正确性、答辩时表达与回答问题能力、论文文字表达、书写格式、图文运用、多媒体制作、所附综述水平及论文中应用情况，将论文质量分为优秀、良好、中等、及格、不及格五个等级。分布情况见表3。
3.讨论
3.1指导教师水平
指导教师经教学基地所在科室推荐，由检验系答辩管理委员会进行资格审定并备案。表1显示，有62名教师指导2008届69名学生完成毕业论文，每位教师带1~2名学生。指导教师以副高级职称为主，占53.23%。但由于招生人数的增加，每个实习基地的实习生人数也逐年增加，导致指导教师数量不足。而各实习基地科研能力参差不齐，科研能力较高的教师有限，因此大量中级职称的青年教师也参加了毕业论文的指导工作，中级职称指导教师占40.32%。
3.2论文选题
论文选题工作至关重要。选题是做好毕业论文的开端，它不仅关系到毕业论文的质量，还关系到人才培养规格和学生创新精神与实践能力的培养。表2显示，69篇论文选题范围比较广，涉及医学检验的各亚专业，以临床生物化学、临床微生物学、临床免疫学为主，大部分选题能够围绕专业的前沿性、热点性的问题进行选题。但有的学生一味追求前沿问题，而平时对理论性问题钻研不够深入，使得文章缺乏深度；有的是已经研究很成熟的问题，缺乏创新;有的选题较大，主题包含2个或多个中心，学生难以把握，导致文章内容重心不明确。
3.3论文成绩
本届69篇毕业论文成绩呈正态分布，优秀论文较少，占4.38%;良好比例相对较大，占65.21%；中等占30.43%。优秀论文较少主要有以下原因：①毕业论文经费缺乏。经费问题是目前困扰医学检验专业毕业论文可持续发展的首要问题。要提高毕业论文质量，必须有相对固定的经费投入。经费是实验顺利进行的保障，由于目前学校没有毕业论文专项经费，实验经费全部由实习基地承担。各实习基地用于指导学生毕业论文的经费有限，随着招生人数的逐年增加，毕业论文经费不足问题突显。②学生重视不够。学生实习期间学习任务重、就业压力大，很多学生无法投入更多精力在毕业论文工作中，部分学生甚至把毕业论文作为任务来完成，应付了事。③指导教师水平参差不齐。由于学生实习基地分布广，各实习基地教师科研能力参差不齐。此外扩招后学生人数增加，大量青年教师加入到指导教师行列，这些教师由于缺乏带教经验，在指导学生完成论文时缺乏具体的要求，不能具体帮助学生克服遇到的问题。
3.4提高论文质量的措施
毕业论文质量的高低不仅是学生综合能力的体现，更是学校办学水平、教师教学质量、学生的综合素质和能力、校风学风等诸多因素的综合体现。为了从根本上提高我系学生的毕业论文水平，对下一届的毕业生论文必须抓好以下几点。
3.4.1培养学生创新能力
改革实践教学体系，实验课独立开设，强调设计为主线（包括设计性实验、创新实验等），重点在于提升学生实践层次和水平，并且把科学研究引入教学过程，全面培养学生科学研究思维能力，增加创新精神和实践能力，创新意义的实践能力培养，进一步增强了学生创新能力。
3.4.2严格把关学生的选题
学生根据选题原则，在对本专业的现状进行调研后，提出拟做课题的方向或题目，经与指导教师商定与讨论，报所在基地检验科毕业生毕业论文指导小组审查，经审查合格后，再进行开题的准备。每位学生原则上一人一题，不得重复或相近。
3.4.3严格把关指导教师资格审查
加强指导教师培训指导教师必须具有主管技师及以上技术职称，每位教师原则上最多带两名学生。指导教师经教学基地所在科室推荐，由检验系答辩管理委员会进行资格审定并备案。对于缺乏带教经验的青年教师，由系部聘请科研能力和带教能力强的高年资教师对青年教师定期开展培训课程。
3.4.4加强对课题实施与进展进行质量监控
系部领导、实习带教教师和学办管理人员亲临实习基地进行中期检查，正确引导学生合理安排毕业论文与其它工作，加强与指导教师的沟通，了解学生实习的进度和存在的问题，同时协调和解决课题所需的实验器材、试剂和标本等问题，保证课题顺利完成。此外，学生人数逐年增加和毕业论文经费的缺乏的矛盾也应向学校反映，以便得到相应的支持。
3.4.5严格把好毕业论文成绩评定关
毕业论文在所在实习基地完成后，按照科研论文撰写的要求成文，经指导教师修改和审查后，由实习基地科室领导安排在科内进行预答辩，预答辩通过后，再回学校参加正式答辩。预答辩不合格的学生不能回校参加正式答辩。毕业论文及原始记录本和课题相关的综述交检验系部审查，严查弄虚作假现象，对有抄袭者给予一定处罚。杜绝答辩流于形式，对不合格的论文，限期修改后再答辩。
3.4.6建立毕业论文奖励机制
每年对优秀毕业论文给予表彰，并将每年论文评定成绩反馈给各实习基地，对优秀论文的指导教师给予表扬。
医学检验专业本科教学的探讨论文
医学检验属于临床医学范畴，是一门极其重要的医学学科。从宏观的角度看，一个国家的临床医学检验水平能够直接反应这个国家的医疗水平，对一个医院来说，临床检验科室的水平对这个医院的医疗水平起着举足轻重的作用。因为在科学技术高度发展的今天，一份准确全面的实验报告是医生做出准确的诊断与制定正确治疗方案必不可少的条件。目前，医学检验专业本科教学主要包括理论、实验、实习等三个环节，我们将从这三个环节对医学检验专业本科教学进行探讨和思考。
1.理论教学环节
理论阶段的学习是医学检验专业教学的第一个环节，学生在这一阶段的学习效果将直接影响到实验及实习两个阶段的学习。所以，提高医学检验专业理论环节的教学质量，是学生更好地适应实验及实习两个阶段教学的重要环节。
1.1教学内容上
教学内容上由浅人深，循序渐进，注重学生理论联系实际和应用能力的培养。如王跃|2]等将临床检验微生物学课程内容分为三大模块。即：临床微生物检验的基本技术；临床常见的病原微生物；临床常见感染性疾病标本的检验。在第一部分，首先结合当前临床检验微生物学中的热点问题（如临床感染性疾病类型和病原体特征的变化、新现和再现病原微生物的出现等）介绍临床检验微生物学的性质与任务，使学生明确本课程的教学目的。然后着重介绍微生物检验的思路与原则以及在临床微生物检验中的一些基本技术和检验方法。使学生对如何进行微生物检验有了基本的了解。第二部分是在掌握了第一部分内容的基础上，着重介绍临床常见病原微生物的生物学特点、临床意义及其微生物学检验方法，包括临床常见细菌、真菌和病毒的检验。通过这一部分的学习，学生掌握了临床常见的病原微生物的特点及其检验方法。第三部分则根据临床检验工作实际，以临床标本为主线，介绍各种临床感染性标本的采集、处理原则及基本检验方法。使学生学会如何对各种临床感染性标本进行检验及程序的设计、微生物学诊断。
1.2教学模式上
教学模式上推陈出新，针对不同的教学内容采用不同的教学方法。如“以问题为基础的学习”（Problem-BasedLearning，PBL)教学模式，是开展以问题为基础的教与学，即在医学课程教学中，打破学科界限，围绕问题编制综合课程，开展以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法。以塑造学生独立自主性，培养学生创新思维、理解获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力和表达交流能力。医学检验专业学生数较少、专业课程也相对较少，便于实行PBL教学。另外，导师制也是医学检验本科教学可以尝试的一种教学模式。我国高校实行的本科生导师制是在实施辅导员制度的同时，聘请有经验的专业教师在双向选择的前提下担任本科生指导教师的制度。一名好的教学名师，教学经验丰富，科研能力强，专业知识具有很深的造诣，对学生会产生潜移默化的影响。导师制对学生提升写作能力，拓展专业领域知识，报考硕士研究生以及就业等都有很大的支撑作用。
1.3教学过程中
在医学检验专业的教学过程中适当加人英语的元素，将有助于学生对本专业知识的理解。如很多学生记不住一些检验项目的英文缩写，而现在大多数医院采用的信息系统，检验仪器，试剂盒以及发出的检验报告都涉及到常规检验项目的英文缩写，学生不能解决这种最基本的问题，将无法胜任今后的检验工作。若在理论教学过程中适当讲解这些英文缩写的来历，将有助于学生理解和掌握这些知识，教学效果也会事半功倍。如红细胞压积，英文缩写PCV，直接记忆这样的英文缩写很困难，而其全称PackedCellVolume，字面上解释为浓缩的细胞体积。从英文层面上不但方便记忆，而且对红细胞压积的概念也有了更深刻的认识。
2.实验教学环节
实验教学的`主要问题是如何提高学生的实践能力，增加学生的学习机会，带动学生的学习积极性。为此，各大医学院校对传统的实践教学模式进行了改革，并对其可行性进行不断尝试。
2.1研究性实验教学方法
研究性实验教学是指学生在教师的指导下，选择一定的项目，主动参与探究的一种学习活动，研究性教学重实践、重过程、重思考，具有开放性、探索性、实践性、自主性和过程性的特点。研究性实验教学方法可以调动学生自主学习的积极性，有助于创新能力的培养和自身素质的提高。
2.2设计性实验教学方法
设计性实验是在学生有一定的基础实验训练后，对学生进行的介于基本教学实验与实际科学实验之间的，具有对科学实验全过程进行初步训练特点的教学实验。设计性实验教学方法可以提高学生的学习成绩，培养学生的多种能力，增强教师的责任意识。
3.实习教学环节
实习环节是医学检验专业学生本科阶段学习的最后一个环节，学生将面临着步人社会由学生变为一名医务工作者的角色转换。此时，他们的心情比较复杂，也比较浮躁。如何做好这一环节的教学工作就显得尤为重要。张娜娜等对医学检验专业学生实习阶段的教学工作进行探索指出：医学检验专业学生实习阶段带教面临的新挑战包括：指导学生适应临床检验实验室的自动化、信息化和系统化；培养学生与医护人员的沟通能力；帮助学生应对毕业前的多重压力。医学检验专业学生实习中需要重点提高的能力包括：动手操作能力；综合分析能力；科研创新能力。医学检验专业学生在实习中需要着重培养的意识包括：职业道德与责任意识；全面质量控制意识；生物安全防范意识；法律意识。老师在带教过程中的注意事项包括：“宜”言传身教，“忌”言行不一；“宜”与时倶进，“忌”坐吃山空；“宜”疏，“忌”堵。安哲等指出：医学检验专业学生实习阶段教学存在的薄弱环节包括：缺乏实验室信息系统的系统化教学培训；忽略临床沟通的重要意义；人文素质教育未得到应有的重视。
随着科技的发展和医疗的进步，医学检验不再是简单的三大常规，它不但为临床提供不可或缺的诊疗信息，而且也为科研及教学提供支持和服务。做好医学检验专业本科阶段的教学工作任重而道远。
帕丽扎提·阿不都热依木，阿曼努拉·苏莱曼，热依哈尼·阿比迪西赫提新疆医科大学第一附属医院医学检验中心
医学检验专业本科教育改革与实践论文
我国在1984年开设医学检验专业本科教育，20多年来，高等医学检验教育在国内经历了创业、发展、壮大的历程，现己形成目标明确、层次齐全、形式多样的教育体系。但是医学检验技术己进入全新的时代，医学检验学的内涵、发展领域、性质以及在临床诊疗中的地位正在发生深刻的变革，并对现有检验学科建设体系、人才培养模式及规格提出了严峻的挑战。南方医科大学于9月开设四年制医学检验专业本科，办学时间短、学制短、任务重，却同样面临现代医学检验学飞速发展所带来的巨大挑战。在这种情况下，检验系全体教师积极探索、共同谋划、大胆创新，改革现有的培养方案、课程体系以及教学方法，突出实践和创新能力培养。经过级和级两届学生的教学实践和改革，初步形成一套适应学科发展和社会需求、具有本校特色的培养模式，为学科长远发展奠定了基础。
1医学检验教育的现状分析
如何培养基础理论扎实，具有创新精神、实践能力及科研能力强和综合素质高的现代医学检验高级应用人才，是21世纪我国高等医学检验教育面临的艰巨任务。从目前的本科教育来看，现有的医学检验教育己经明显不能适应现代生命科学和生物学技术迅速发展以及社会需求变化的新形势，主要表现在以下几个方面。
1.1培养目标普通高等院校本科专业目录中医学检验专业的培养目标提出本专业培养具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基本理论知识和基本能力，能在各级医院、血站及防疫等部门从事医学检验、医学类实验室工作的医学高级专门人才’，其在临床上应该担负起‘检验医师”的职责。但事实上国内至今尚无‘检验医师”这一岗位编制，高层次人才缺乏和岗位设置与职责规范不健全的现象仍然十分突出。加之近年来大部分本科毕业生分配主要充实了省级医院和各医学院附属医院，广大基层医院包括地市级医院目前本科生缺少，检验科大部分骨干、甚至主任仍为专科生，使得检验医学专业因缺乏高水平医师而落后于临床其他学科。而检验专业的本科毕业学生，由于受到职业定位、工作目标、师资力量和岗位设置等诸多因素的影响，得不到系统、全面的规范化检验医师临床培训，在参加工作后往往很难尽快胜任检验医师的岗位和职责。总之，从目前的情况看，顺利且卓有成效地实施和完成这一培养目标，在具体的教学和临床实践中还存在一定困难。
1.2课程体系目前我国医学检验教育仍沿用传统的医学三阶段论，即医学基础课、专业课、临床实习按顺序、分阶段进行，其优点是以学科为中心，循序渐进教学，注重学科的系统性和完整性。这种课程体系在过去二十多年的医学检验教育中发挥了令人瞩目的巨大作用，为我国的现代化医疗事业培养了
大批高素质医学检验人才，并且在未来的医学检验教育中还会继续发挥其积极的作用。但是也应该看到，在医学科学和生物学技术飞速发展的今天，传统的课程体系己经暴露出越来越多的缺点，甚至过去的某些优点也逐渐转变为负担或缺陷，己经越来越不能适应日新月异的医学科技的需要。首先，课程设置片面注重完整的知识传授而淡化岗位基本能力和素质培养，造成人才培养的目标与临床第一线对技术人才实际需求的脱节。其次，片面强调学科的系统性，造成教学内容的相互重叠，必修课程学时过多，学生没有时间了解检验相关学科的知识，能力、素质、知识得不到协调发展，学生综合素质能力的培养十分艰难。本校开设四年制医学检验专业本科教育，学制短、任务重，上述两个问题显得尤为突出，需要着力解决。
1.3实验教学虽然现代医院的检验工作己基本实现自动化和部分自动化，但手工操作仍然在临床实验室检验工作中发挥着不可替代的重要作用，很多检验项目仍需手工方法去完成，且有些手工检验也是校正自动化检验仪器的参考方法。手工操作的重要性在临床基础检验和形态学检验方面表现得尤为突出。过去一段时间，由于没有摆脱应试教育模式的影响，片面强调知识传授的系统性，普遍忽视实验教学和临床实习，造成相当部分学生“高分低能”，学生动手能力与操作能力差，使学校培养的学生与相应医疗岗位工作需求不相适应。而且近年来随着自动化、半自动化仪器设备的广泛应用，临床实习强化和巩固学生基本操作技能的重要作用正在慢慢地削弱。这种现象在自动化程度高、工作量大的大中型医院检验科更为突出一些.由于受到实验条件和工作时间的限制，实习生的`实际动手操作能力并没有得到大幅提高，甚至还出现弱化。与此相对应的是，用人单位(包括自动化程度高的检验科室)在招聘人才时，却十分强调应聘毕业生的实际动手操作能力，常常将其作为选拔人才的一个重要考查指标。
2教学改革的思路与实践
针对上述高等医学检验教育的现状和存在问题，结合四年制医学检验专业本科教育的实际情况，本校检验系在20建系之初便提出了进行教学探索与改革的任务。如何通过系列教学改革，培养出符合当前社会需要的基础理论扎实、实践能力强、综合素质高且具有创新精神、能够迅速适应工作岗位的应用型医学检验人才，是亟待解决的重要问题。本校从培养目标、课程体系、教学内容等几方面着手，经过两年多的教学改革实践，初步形成了一套行之有效的培养模式，并取得了一定的教学和科研成绩。
2.1确立培养目标近年来高校招生规模不断扩大，大学毕业生的就业形势非常严峻，医学检验专业也不例外。在这样的背景下，如何与时倶进地合理调整教育培养模式与结构，增强医学检验专业毕业生在就业市场中的竞争力，是我国高等医学检验教育面临的紧迫而严峻的课题。为此，在全面了解我国医学检验教育现状的基础上，结合学校办学以及本系检验专业学制短、任务重的实际情况，提出了医学检验专业四年制本科的培养目标，即“培养适应我国21世纪医药卫生事业现代化发展需要的德、智、体、美全面发展，掌握基础医学、临床医学和检验医学的基本知识、基本理论和基本技能，具有创新精神和实践能力的高素质实用型检验医学人才”。根据新的培养目标，通过积极的探索和研宄，在培养方案、课程体系、教学内容、教学方法等方面大胆创新和实践，并初见成效。突出科技创新精神和实践操作能力这两个主旨特征，有意识地强化临床检验基本技能的规范化培训，将成为本校医学检验专业主要办学特色之一。
2.2构建课程体系根据医学检验专业的特点和课程性质，打破传统的学科中心课程体系，突出实践能力和创新精神的培养，将原有的四类课程整合优化为五类课程群(即公共基础课程群、基础医学课程群、临床医学课程群、人文社科课程群、医学检验专业课程群)构成新的课程体系。新课程体系结构高效合理，内容衔接紧密、交叉渗透，创新意识和创新能力的培养贯穿其中，符合医学人才成长和医学教育客观规律。
2.2.1加强基础教育，重视终生学习21世纪科学技术高速发展、日新月异，知识信息爆炸式增长，决定了当今正处在一个终生学习的时代。新课程体系人文社科课程群立足基本素质教育，强调广博的知识面，适当加强该部分课程的广度和深度，为学生打下可持续学习的基础。同时，高度重视和加强学生信息获取和处理能力的教育，在公共基础课程设置中，加强了外语(包括基础和专业外语)计算机、数理统计和文献检索等所谓‘工具性学科”的教学比重。
2.2.2强调检验专业特色，精选主干课程医学检验是建立在众多基础医学学科基础上的应用学科，它广泛应用各基础医学学科的理论、方法和技术，因此必须重视和加强基础医学教育。但是医学检验专业基础医学课程的设置不能完全等同于临床医学专业，经过广泛的探讨和科学的论证，整合现有学科资源，将分析化学、生理学、生物化学、病理学、微生物学、免疫学等设置为基础医学主干课程。将过于冗长、过于纯理论的基础课如基础化学、药理学、高等数学等予以弱化。另外，医学检验的重要任务之一就是在现代医学理论的指引下，为临床医疗提供多方面、多层次实验室信息，因此，必须加强临床医学教育，突出检验专业课与临床及相关学科的联系，突出临床医学主干课程包括内科学、外科学、诊断学等。
2.2.3合理设置专业课程，突出创新和实践能力培养医学检验专业课程群主要包括临床检验基础、临床生化检验、临床免疫检验、临床微生物检验、临床血液检验、检验仪器学和检验核医学。专业课强调实用、适度和针对性，建立以检验专业实践能力和创新能力培养为主线的教学体系。首先，增加检验专业课的学时数，在教学内容中穿插本学科最前沿的知识，体现本专业最新发展动态。开拓视野，启发思维，为学生创新意识和创新能力的培养奠定理论基础。其次，调整专业理论课与实验课的比例为1:1，加强实验教学，提高学生的动手实践能力。熟练的操作技能是学生将来立足于社会的根本，是推动人才培养可持续发展的基石，必须高度重视。
2.2.4坚持整体优化，不断提高综合素质坚持课程体系的容涵盖和组成形式上反映整合化趋势，体现学科课程及内容的系统性和逻辑联系，加强五类课程群之间的相互联系、交叉、渗透和融合，妥善处理基础医学、临床医学课程与检验医学专业课程内容的衔接和分工，实现课程结构的整体优化。
2.3实验教学改革医学检验是一门应用性学科，操作技术性强是其突出的特点。实验教学是医学检验专业教学的重要组成部分，是检验专业学生全面掌握理论知识、锤炼科学思维、培养动手能力和创新意识的重要环节。教育部明确提出：实验教学对于提高学生的综合素质、培养学生的创新精神与实践能力具有特殊的作用”。根据全面推行素质和创新教育思想，优化实验教学内容，完善实验教学体系。删除己被临床淘汰的实验内容，保留基本操作技能训练及经典方法和技术，逐步增添方法学评价、自动分析仪器和实验结果讨论等内容.检验专业实践操作多，动手能力强，课堂上只能传授给学生基本操作的方法，要熟练掌握各环节就必须加强练习，如细菌、细胞、寄生虫虫卵、血细胞计数等都离不开显微镜，一次显微镜观察记忆不深或没有掌握，就必须反复练习，方可达到记忆深刻或熟练掌握。为此，必须积极开展临床检验基本操作技能强化训练，尽量使学生在校学习阶段就能够获得扎实的实践操作能力。
2.3.1临床检验基本操作技能强化训练参考卫生部第3版《全国临床检验操作规程》和检验科标准操作程序(SOP)文件，结合四年制检验专业教学大纲以及其他院校医学检验的办学经验，编制了各实验项目的标准操作教程。实验项目主要是经典方法和技术，如毛细血管采血法，血涂片的制备，红、白细胞计数，无菌操作与自我保护，细菌的分离培养，滴定分析，分析天平、移液管、吸量管的使用，生物显微镜、分光光度计的使用，常用电泳技术等。为每个学生建立一个强化训练档案，标注学生所通过的培训和考核项目。全面开放实验室，严格按照标准操作程序，组织学生进行强化训练。学生在规定时间段内进行某一项目的技能训练，训练结束后进行考核，随后进行下一项技能的训练等。如此循环，直至完成所有临床检验技能的强化训练。制定一套行之有效的临床检验基本技能考核标准，着重强调每个实验项目的具体操作环节，体现整个实验特点或对整个实验具有重大影响的具体环节，以加大评分的方式凸显其重要性。通过对2004级检验本科学生开展实践操作技能强化训练，以未开展强化训练的2003级学生作为对照，应用两独立样本t检验方法和SPSS统计软件，经过对比分析，发现训练组和对照组的实验考核平均成绩分别为82和73分0.05)可见实践操作技能强化训练对学生实践能力的培养和提高确实起到了积极的促进作用。另外，把实验考核与整个实验教学过程有机地结合起来，把学生的实验成绩分为平时、实验理论和实验操作3个部分，公正、客观地对学生的实验技能进行综合评定，使考试达到预期的目的。临床检验基本操作技能强化训练围绕培养目标，夯实基础，培养学生的科学作风、规范化操作、重视实验准确性的工作作风，全面提高了学生的动手能力和分析、解决问题的能力，促进了学生整体素质的提高。
2.3.2开设综合性和设计性实验课实验课程具有很强的实践性和探索性，是培养学生科研创新能力的重要途径。在实验教学改革中，增加综合性和设计性实验课比重，开设实验项目如泌尿系统疾病常用实验室检查特点及结果分析，前清蛋白试剂制备及透射比浊测定方法的建立，碱性磷酸酶活性测定及其合鉴定，多克隆抗体制备等。综合性和设计性实验课改变以往实验间彼此孤立、实验为验证理论的状态，全程贯穿对学生专业技能、思维方法、创造性能力的培养，大大促进了实验教学质量的提高。
2.3.3积极开展创新科研活动本专业的学生均须积极参加第二课堂活动，特别是课外科研活动，鼓励学生进入学校创新教育基地学习。通过查阅文献、实验设计、标书撰写、课题申报、实验研宄、数据处理和论文答辩等科研工作的基本程序，亲身参与科学研宄，训练科研思维，激发创新精神和培养动手能力。实施创新学分制度，要求学生在整个学习期间必须获得4个创新学分。两年多本科生创新教育的初步实践，不仅对学生扩大知识面，提高动手能力和学习热情，培养科研思维和创新精神起到至关重要的作用，同时也取得了一些科研成果，其中一项科研作品获广东省大学生科技学术节科技作品竞赛一等奖，两项科研成果己经申请国家发明专利。
医学检验是一门实践性强的学科，实践能力、创新精神是本专业教学质量的重要标志。通过大力开展教学改革，培养基础宽厚扎实、动手能力强、综合素质高、具有创新竞争意识的实用型检验医学高级人才，不断提升本校医学检验专业在国内的影响力和竞争力，为学科长远发展奠定基础。
老年人膝关节本体感觉研究
【摘 要】本文通过对老年人关节本体感觉进行测试，反应老年人膝关节功能，由此来对老年人的运动能力进行评估，为以后的研究提供参考。
方法：采用X-SENS三维本体感觉测试系统，对北京市海淀区某社区40位老人年膝关节本体感觉。
结果：研究发现，老年人膝关节左右侧本体感觉差异不具有显著性。
结论：老年人膝关节在大幅度运动时对肌肉的控制能力要高于小角度运动。
【论文关键词】老年人;运动能力;膝关节;本体感觉
随着人口老龄化的发展，我国老年人的数量逐年增加，随之而来的问题也越来越引起人们的关注。
其中老年跌倒就是一个问题。
有研究显示，老年人跌倒的发生率为60.6%。
[1]跌倒已成为美国老年人死因第六位，是英国75岁以上老年人受损伤后的主要死亡原因。
其中膝关节本体感觉的缺失是老年跌倒的重要因素。
[2]膝关节是人体最大结构最复杂的关节，同时也是运动时最易损伤到的关节。
研究老年人膝关节的本体感觉，可以观察到老年人的本体感觉功能，评估老年人的运动能力，为预防损伤提供一定参考。
本研究采用关节位置重置方法测量膝关节本体感觉，此方法被众多研究者采用。
[3]目前国内本体感觉的研究主要以膝关节居多，且大多以膝关节损伤患者为研究对象[4，5]，本文对无规律运动史的老年人膝关节本体感觉进行研究，旨在发现一些规律，并未今后的研究提供一定的参考。
1 对象和方法
1.1 受试对象
选取北京市某社区内健康老年人40名，其中12名男性，28名女性。
平均年龄为60.2岁，身高161.8cm，体重66.8kg。
1.2 膝关节本体感觉测试
1.2.1 测试仪器
应用X-SENS三位本体感觉测试系统进行膝关节本体感觉测试。
1.2.2 测试方法
本实验采取受试者主动定位主动复位的方式测量受试者膝关节位置觉。
具体方法如下：①受试者取坐位，固定测试侧大腿，小腿下垂，纵轴与水平面垂直，踝关节自然放松;②佩戴X-SENS三维本体感觉测试仪。
惯性传感器固定于受试者小腿前外侧，传感器Y轴正方向竖直向上，X轴与人体冠状轴平行，Z轴与人体矢状轴平行;③测试开始，受试者根据提示主动伸展膝关节到指定位置，停留5s，记录目标角度值;回到初始状态，然后主动伸膝，重现前次运动角度，记录实测角度值，测试结束;④记录目标角度和实测角度的误差，计算平均数和标准差。
1.3 统计学分析
将资料收集，并用SPSS20.0统计软件进行统计分析。
对左右两侧膝关节本体感觉进行配对样本T检验。
以p<0.05表示差异有显著性。
2 结果
测试中，左侧膝关节在15°结果为2.90±2.30，30°结果为3.07±1.76，60°结果为2.67±1.50。
右侧15°结果3.17±2.11，30°结果2.93±2.35，60°结果2.60±1.94。
可以看出在膝关节伸膝15°时，左侧差值角度比右侧小，说明在此角度上，医学检验毕业论文膝关节左侧本体感觉要优于右侧。
在30°和60°上右侧差值角度低于左侧，膝关节在这两个角度上右侧本体感觉要优于左侧。
两侧膝关节本体感觉配对样本t检验结果显示p值均大于0.05，差异无显著性。
3 讨论
3.1 膝关节本体感觉
本体感觉指在进行各种活动的同时人体能判断出身体及四肢所在位置的信息[6]。
本体感觉主要依赖于分布于韧带、关节囊、肌腱、肌肉、皮肤、关节软骨和其他一些关节内结构的力学感受器。
膝关节由上方的股骨和下方的胫骨组成，同时还有一块髌骨随着膝关节运动在股骨表面滑动。
膝关节周围有一圈韧带连接股骨和胫骨来保证膝关节运动的稳定。
但运动不当或疾病等影响极易造成膝关节损伤。
而在膝关节周围组织中存在大量本体感受器。
损伤的发生，很大程度上本体感受器也会受到影响。
[7]
3.2 左右两侧膝关节本体感觉比较
本研究显示，在15°测试时，左侧膝关节本体感觉好于右侧。
而在30°和60°角度中则相反。
即大角度测试右侧要优于左侧。
这可能与惯用侧肢体与非惯用侧肢体有关。
惯用侧的活动相比于非惯用侧的活动要多，这可能就使得惯用侧肢体内的本体感受器较多，在动用肌肉的过程中可以募集到更多的肌纤维，同时ATP供能也较充足，传入神经和传出神经活动更加明显。
进而惯用侧对于肌肉的控制相比于非惯用侧来说更加精细，稳定。
同时，很多国外学者的研究发现，踝关节和肘关节的本体感觉，目标角度和起始角度的差距越小，受试者就会产生更大的误差。
受试者在肘关节屈曲50°位置的绝对误差角度小于屈曲30°位置。
国外学者解释的原因是关节选取的参考角度与其运动的幅度越大，测试的绝对误差角度也越大，因为运动的幅度增大，需要的神经控制信号也就越多。
[8]
这就给预防损伤提供了一定参考。
在平时运动中，就需要有意通过大幅度动作来锻炼自己的膝关节本体感觉，加强关节的稳定，从而预防损伤的发生。
本次实验采用的方法是主动定位主动复位，运用X-SENS三位本体感觉测试系统。
这种方法能否全面的反应老年人膝关节本体感觉还有待进一步研究。
但本研究也预防损伤提供了一些参考。
【参考文献】
[1]刘素珍，李继平，成翼娟，等.社区老年人身体机能状态及跌到的相关因素分析[J].护理学杂志，2004.19(6)：5-7.
[2]郝燕萍，刘雪琴.老年跌倒相关评定量表的研究概况[J].护理学杂志，(07)：77-79.
[3]Goble DJ. Proprioceptive acuity assessment viajoint position matching： from basic science togeneral practice[J].Phys Ther，.0(8)：1176-1184.
[4]马燕红，程安龙，白跃宏，等.膝前交叉韧带重建术后本体感觉促进训练对膝关节位置觉的.影响[J].中国临床康复，.9(10)：16-17.
[6]钱京京.人体本体感觉的研究及其进展[J].中外医疗，.(06)：18.
颈动脉超声检查在健康体检中的应用价值分析
【论文摘要】 目的 探讨颈动脉超声检查在健康体检中的应用价值。
方法 450例健康体检者， 应用颈动脉超声检测颈动脉内膜粗糙、内中膜增厚及斑块的发生率。
结果 450例健康体检者中， 发生颈动脉内膜粗糙116例， 占25.8%;发生颈动脉内膜中层增厚50例， 占11.1%;发生颈动脉斑块40例， 占8.9%;40例斑块中， 硬斑块5例(12.5%)， 混合斑块9例(22.5%)， 软斑26例(65.0%)。
斑块的发生率随着年龄的增长而升高， 男性发生率明显高于女性， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论 颈动脉超声可以动态观察血管硬化程度， 尽早发现动脉硬化及斑块， 提早采取相应的措施进行干预， 有效防止急性缺血性脑卒中的发生。
【关键词】 颈动脉超声;健康体检;价值
动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变， 是很多老年病发生的导火线， 也是引起缺血性脑血管病发作的重要因素之一。
在健康体检中， 动脉硬化早期表现为颈动脉内膜中层厚度(IMT)的变化， 而颈动脉超声检查是无创诊断和评估血管壁病变的一种有效方式，近年来被广泛应用到健康体检中， 它可有效防止心脑血管病的发生和发展[1]， 尤其是对45岁以上亚健康的人群意义更为显著。
本文以450例健康体检者作为研究对象， 应用颈动脉超声检测， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取6月～6月于本院进行健康体检的450例体检者作为研究对象， 其中男288例， 女162例，
【摘要】目的：通过对临床医学检验的重要环节进行有效质量控制，促使更好的为临床提供更加全面、准确、有效的检验报告。方法：按照我国规定的《医疗机构临床实验室管理办法》，从而对临床医学中检验的各种信息和设备仪器以及试剂管理等方面进行有效的质量控制，以此保障重要环节的整体质量。结果：通过对临床医学检验的重要环节实施质量控制，以此促进检验各类报告的准确性。结论：对临床医学中重要环节进行有效质量控制可以保障医疗的质量和医疗的安全，同时为患者提供准确的检验报告，从而提高，临床医学的诊疗水平。
【关键词】临床医学检验；重要环节；质量控制；探讨
通过对临床医学检验重要环节进行质量控制，不仅仅可以保障检验的质量为患者提供有效的治疗，还能够保证医疗的安全。与此同时还能够促进和保障医疗检验报告的精确性，通过检验报告相关数据的提供，促使为患者提供更加有效、准确的治疗。
1加强对实验前的基本信息管理和控制
（1）对一方面首先就需要对需要检验的标本中患者的基本信息进行核对，同时对所有需要进行检验的标本在送至检验的部门时还需要确认和补充其中患者的基本资料、检测项目、进行采集的时间以及医嘱等方面的信息。最后在进行检验时，检验的科室还需要对这些基本信息进行核实，促使检验信息的真实无误。并且将最终检验的结果通过计算机系统进行储存。
（2）除此之外还需要加强对人为因素的管理，主要是对患者和检验人员进行管理，对检验人员主要是在工作中嚴格负责，从而保证检验结果的准确性，因此需要对检验的各个环节进行控制和监督。对患者进行管理主要是通过对各项检验准确要求进行传达，根据检验的标准，从而保证检验的准确性。如在检验中有的检查是需要患者空腹条件下进行。
2加强对实验设备和实验试剂的质量控制
2.1实验设备的质量控制
在现代，随着我国经济和科学技术的不断发展，促使我国将这些科技成果运用到检验当中，因此在检验中，相关的实验设备种类也有很多，针对不同检验的项目会有不同的设备进行检验。其中如果不对这些设备进行严格的质量控制，在一定程度上也会促使检验结果出现偏差，从而影响对患者的诊疗。对实验设备进行质量控制主要是依靠对设备定期的检查和维修，对设备的功能、工作的状态等内容进行校验，从而保障实验设备的质量。
2.2实验试剂的质量控制
对实验试剂的质量进行有效控制主要是通过现代计算机技术对检测的试剂进行管理。由于现代患者的增多，就促使了需要检验的试剂也在增多，对这些大数据运用现代的计算机对此管理可以有效保障试剂的质量，同时还可以通过计算机对试剂存量进行检查，提升整体检验工作的效率水平。除此之外对实验试剂的质量控制还可以通过针对不同的仪器选择相适应的试剂进行使用。
3检验过程中的制度管理控制
通过建立相关的质量控制制度对检验各个环节进行管理，主要是在这项建立的制度中将工作的制度、各个岗位的职责、检验质量的标准、实验检测的操作考核和检验差错事故登记制度以及检验科室的安全管理等等。通过这一统一制度的建立促使各个部门和各检测人员明确自身职责和赏罚标准，促进检验工作的有效展开。其中还需要加强对检验的技术人员进行培训，促使对现代医学发展的新知识和新技术的运用进行学习和掌握，从而推动检验工作的发展。
4加强对检验报告的管理
（1）在临床医学中，根据不同的科室的划分，检验的报告也呈现出丰富的特点，具体体现为检测的报告多，并且复杂性高。与此同时不同患者检验的时间不同，因此不对此进行有效管理，很容易就会出现报告的丢失的状况，进而影响患者的有效治疗。在这个过程中将现代计算机运用到其中，将检测的结果输送到服务器当中，患者的主治医生就可以通过系统的登录对检测结果进行访问。除此之外根据计算机系统对患者检测结果的统计，还可以根据一定的治疗周期对各个时期的检测结果进行对比分析。
（2）现代科学技术的发展还可以对不清楚的检验项目通过计算机对此进行查询，可以对其中的参考值进行明确，同时患者在家中也可以通过加算计与医生或者是检验网站对检验信息进行查询。在现代还有这些情况的出现，促使检验结果发生改变。如患者经常服用的一些药物，促使在进行检验的过程中结果发生影响，就可以通过联网将患者的病历记录和患者的服药状况进行记录。促使对检验结果的准确判断。
5检验的自动化管理
检验的自动化管理还是仰赖于现代计算机技术在其中的应用。随着现代科学技术的发展，计算机计算在临床医学中的应用己经越来越广泛。现代医院对此也在加快建设，主要是在检验标本的采集、分析、质量控制、报告传输、结果查询等阶段都是通过计算机技术在其中的运用，不仅提高了整个检验工作的效率水平，还提高了检验的质量。同时对临床检验拓宽了范围，促使最后的检验结果更加的科学和有效。为临床诊断治疗更加及时、准确的提供信息。促使更加全面的对患者进行治疗。
6结语
本文是基于临床医学检验重要环节的质量控制的研究，由于对重要环节的检验进行质量控制可以有效的保障检验的最终结果，还能够促进对患者的准确治疗。对本文进行研究主要是通过五个方面：加强对实验前的基本信息管理和控制、加强对实验设备和实验试剂的质量控制、检验过程中的制度管理控制、加强对检验报告的管理、检验的自动化管理以此加强临床医学中检验重要环节的质量控制。
作者：韦传东，王太重，韦红玉，庞广福
【关键词】医学检验；分子生物学；实验室技术与方法；教学方法
随着基因克隆技术趋向成熟和基因测序工作逐步完善，后基因时代逐步到来。在结构基因组学，功能基因组学和环境基因组学蓬勃发展形势下，分子诊断学技术将会取得突破性进展［1］，也给检验医学带来了崭新的领域，为学科发展提供了新的机遇。这种以核酸生化为基础的新技术自发现以来，已逐渐成为医学领域不可缺的最有价值的诊疗手段之一［2］，作为医学检验的最新方法，已广泛应用于检验学科的各领域之中；如PCR技术广泛用于病原微生物感染的检测和某些遗传性疾病的诊断。开设《分子生物学检验技术》课程对检验医学专业学生实验技能有促进作用［3］，因此与时俱进地在检验医学专业开设该课程显得紧迫和必要。
分子生物学技术种类繁多，发展迅速，对于医学本科生阶段来说不可能全部实际操作，事实上也没有必要，关键是要找到一种有效的教学方法。对于医学检验专业本科生我们要以传授分子生物学中和临床检验诊断关系密切的技术为主，改善检验医学专业知识结构，适应新世纪临床检验诊断的需要，同时启发学生对生命科学及疾病诊断研究的热爱［4］。分子生物学实验课与其他实验课有相同之处，又有其明显的特点：实验过程中的现象与结果往往是看不见，摸不着，如何激发学生的学习兴趣，让学生既体会到生命微观世界之奇妙，又认识到分子生物学实验在医学检验的重要性和实用性，使学生获得知识的同时，得到实验技能的全面训练，是我们在分子生物学实验课教学实践中不断努力探索的动力和方向。
1 完善实验课整体设计
根据医学检验本科生教学以及分子生物学技术的特点，结合本校的实际情况编写合适的实验指导书；在教学过程中，优化实验的整体设计，以完整、系统、实用为原则，经典与先进技术相结合，将分子生物学实验课程从整体上设计为一个完整的大实验，实验之间既独立，又相互连贯，前一个实验的结果是下一个实验的材料；同时开设与临床应用较密切的实验项目。如我们在设计遗传多肽性诊断实验时就包括DNA的提取、PCR扩增、限制性酶切、凝胶电泳、结果统计分析等方块。不仅如此，在整个的教学过程中还强调一种总体的设计理念，系统的思维方式，要求学生不仅学会如何去做实验，更要学会如何去设计实验、如何筹备实验，因为他们是未来的医学检验诊断研究人员而非简单的操作人员。对任何一个实验，都要求学生认真分析、领会，掌握其原理，尤其是实验的整体设计思想，逐渐形成一种科学的思维方式，从中吸取其精华，学为己用。而且，通过课外作业的方式让学生们接触更多的、课堂上又无法实际操作的实验技术，这样既拓展了学生的知识面，又增强了他们的自学能力，为真正走进实验室做好技术上和心理上的准备。
2 实验项目及内容的选择
鉴于以上的设计理念，在实验项目及内容上进行了精心选择和合理安排，既注重系统性，又强调实用性，将教学实验、临床检验与科研实践相结合。实验内容更加贴近现代生物技术的发展，使学生了解更多的生物技术在医学研究及检验中的应用；内容的选择实际上是以一个临床检验诊断或科研项目的分子生物学实验部分为基础。如：PCR-RFLP 检测基因长度多态性分析实验，就含有基因组DNA的提取、核酸琼脂糖凝胶电泳、聚合酶链式反应、限制性酶切分析等几个实验内容。基因的克隆表达实验就包括：质粒DNA的提取、限制性酶切、目的片断连接、大肠杆菌感受态细胞的制备、重组质粒转化大肠杆菌感受态细胞以及表达产物的鉴定等内容。而最后的实验设计更是要求学生对整套实验技术及原理的全局把握，让学生自己思考，如何将学到的知识和技能融会贯通，去解决实际问题。教学方式中充分发挥学生的主观能动性，发挥他们的想象力和创新精神。适当划分小实验课的实验分组人数，使学生有更多的动手和动脑的机会，注意实验教学过程的各个环节，严格把关，使教学目标得以顺利完成。
3 规范实验教学过程
实验教学包括备课、预实验、实验讲课、指导、总结、批改实验报告等环节，把培养目标严格贯穿于整个教学活动中。在规范教学过程中，我们注重积累教学管理经验，逐步将教学管理制度化、规范化，以提高教学效果。采取的措施是：①新开课之前首先试讲，听课对象是教研组的全体教师和技术人员，对内容安排、授课重点等进行把关。同时，必须做预实验，熟悉掌握整个实验流程。第一次带实验的年轻教师必须先听课，并与高年资教师一起带教，以后再单独带教。②坚持集体备课。在开课之前，组织全体教师和技术人员集体备课，理顺前后课之间的关系，分清各课内容的主次。实验技术人员介绍实验总体安排，强调操作注意事项，教师相互协调实验的具体步骤，保证在共用仪器时步调一致。③听取学生反馈意见。组织部分学生座谈，面对面听取学生对教学工作的意见、建议和要求。④改善实验条件。联合临床检验科配备了荧光定量PCR仪、冷冻离心机、低温冰箱、各种电泳仪、恒温振荡培养箱、紫外暗箱凝胶分析仪等分子生物学实验教学必备的仪器和设备，从而保证了分子生物学实验教学得以完成。
4 实验教学效果及体会学生在开始接触分子生物学的时候总觉得很深奥，在理论讲解时总感觉很难理解；特别对于以前没接触过分子生物学的医学检验专业学生来说更是如此。但经过整个实验教学完成后，很多同学都觉得分子生物学实验技术以及许多看似复杂的原理突然显得前所未有的清晰、有条理。这其中包括对分子生物学实验整体流程的全局把握，也包括对有关实验原理、分子生物学理论及临床诊断应用有了直观、全面、现实但又体系的认识。学生感到分子生物学实验课不仅涵盖了分子生物学实验技术的重要内容，而且前后贯通，学到的不仅是几个实验的具体操作，而是掌握了一种研究思路和方法以及分子生物学研究当中常用的一整套技术，这是一般零散实验难以达到的一种效果。
从这几年的分子生物学检验技术实验教学中体会到，首先教师要做到经验丰富，实验准备工作充分，教给学生规范的操作方法，培养学生的实际操作技能。同时，要积极启发学生的思路，仔细分析实验步骤以及每步的条件是如何设计出来的，探讨其优缺点，如何改进，还有无其他方法，让学生了解与实验相关的一系列同类技术，使学生的思路不仅仅局限于一种方法，而是扩展到解决这个问题的多种途径。尽管他们可能没有机会将这些方法一一实践，但开阔了思路，有利于学生在以后的工作中更加灵活自如地选择应用，做出正确的判断，而且当面对新的相关实验技术时也不会束手无策。
5 结束语
分子生物学检验技术在教学过程中还有许多问题需要探讨解决，比如在教学中如何处理新观点、介绍新技术、实验教学的考核、实验成本昂贵与实验经费紧张的矛盾，以及师资队伍的培养与知识结构的更新等，都有待在今后的教学实践中进一步完善。每一位从事实验教学工作的教师都应该不断探索和完善， 使分子生物学实验教学在医学检验专业人才的培养上发挥更大的作用。
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1临床检验医学在我国的发展现状
1.1检验技术的发展
如生化检验中的酶促速率法分析技术、临床检验中的干化学试纸条法检测、免疫检验中的放射免疫、酶免疫及化学发光、微生物检验中的全自动鉴定技术和最近发展起来的以聚合酶链反应为代表的分子生物学新技术等。这些技术的建立与普及使检测方法的灵敏度不断提高，特异性越来越好，检测结果也更加准确可靠。
1.2检验设备的更新
检验仪器的迅速发展是近几年医学检验的主要成就之一。目前，引进最多的是尿化学分析仪及血细胞分析仪，其中尿化学分析仪已从8联增加到11联，尿沉渣全自动分析仪UF-100采用激光与电阻法加上混合染色，可准确定量报告RBC、WBC、上皮细胞、管型、细菌、精子等。血细胞分析仪采用鞘流或流式细胞仪原理，同时运用电阻，高频电磁波，激光、组化染色，特殊染色剂等组合方法，使细胞计数更加准确。流式细胞分析仪可计算网织RBC，发现病原虫，还可以通过膜标记物分析淋巴细胞亚群，提高白血病MICI诊断水平，结合DNA定量可进行细胞周期分析等。半自动及全自动凝血仪的使用，使止血与血栓的检查更上一台阶；全自动生化分析己淘汰了连续流动式和离心式，现以任选分立式为主导，检测速度高达每小时2400个项目。
1.3检验管理的逐步完善
目前各医院的检验科室大都可分为生化、临床检验、免疫、微生物、血液等几个相对独立的机构，各学科也己经初步形成了较为完善的技术体系，并能相互协作，这样就使各项检验工作都得到了较为深入的发展。同时，在某些检验项目（如生化检验及免疫检验的部分检测项目）己形成了比较合理的质量控制(质控)管理体系，室内及室间质控都有了一定的发展，因此也保证了检测结果的准确性和可比性。
2检验医学发展需要解决的问题
2.1重“硬”轻“软”
近年来，我国医学检验领域的发展主要集中在技术和仪器上。目前，在“硬件系统”上，国内的许多医院己经不比国外差很多，但一些“软件系统”(即理论上的发展)却还有不小的距离。在国外，随着检测技术的进步，医学检验己经发展成为一门和管理学、经济学、伦理学等密切相关的独立的医学学科。而我国的医学检验目前在一定程度上还只能称之为"实验医学检验学”理论上还没有得到应有的重视和发展。2.2检测准确性可靠性有待加强
目前国内除了生化检验和免疫检验的部分检测项目的质控工作比较有成效外，其他学科的质控工作还没有发挥应有的作用，全国范围内参加质控的实验室还不是很多，使各实验室检测结果的准确性、可靠性及可比性较难得到保证。
2.3临床检验特色不够
现在全国医院临床检验水平的快速提高，在一定程度上主要是依靠进口仪器和试剂的应用。当然，适当地引进国外的先进技术和设备，会推动我国医学检验的快速发展和进步，但如果太多地依赖于国外恐怕也不是很好的办法，那样就只能处处受到国外的限制、永远落在别人的后面。而且，国外的具体情况和我们还是有很大区别，他们的发展模式和方向并不一定适合我国。因此，努力发展自身力量，形成符合我国实际情况的现代医学检验发展体系就显得十分必要。
3未来临床检验医学发展的设想
3.1全实验室自动化
全实验室自动化(TotalLaboratoryAutomation，TLA)，这是提高工作效率的最有效办法，进入这种实验室的工作人员要求具有全面的检验操作技能和仪器维修、维护能力，掌握一定的管理理论和计算机应用知识，检验医学往往采用最新技术进行TLA，对实验室进行重新改组，将原来检验科亚科室如将血液、免疫、临床化学合并为一个包括多门亚学科的大型实验室。这样的实验室要求工作者有比较广泛的专业基础和管理上的知识，例如如何安排好合理的工作流程，在短时间内收集、处理、分析大量的标本以及能在最短时间将报告发到有关医师和患者，总之，随着全实验室自动化的出现，检验人员必需改变传统的观念，更新原有的知识结构，其素质的高低，将决定着检验医学今后的发展水平。
3.2自动化和信息技术更加深入实验室
随着计算机技术和现代检验学的发展，临床及科研部门对临床实验室的要求进一步提高，许多以往依靠人工进行检验的项目逐渐被自动化仪器代替，无论检验的速度或检验项目的数量均比以往大大提高，如果仍然采用人工方法进行检验结果的登录、计算、报告，就不能适应实验室的正常运作，解决的途径是采用电脑技术特别是电脑网络技术。展望未来，任重道远，让我们团结协作，抓住机遇，开拓创新，与时俱进，不断提高检验医学在临床医学学科中的重要性，使我国的检验医学建设和发展再上更新台阶。
1.根据专业特点精选教学内容
目前医学检验仪器课程的教材大部分是针对医学检验专业学生编写的，有的虽然适合工科专业的学生使用，但是介绍的仪器比较落后，已跟不上现在医学检验仪器精密化、自动化和综合化的发展。我院《医学检验仪器》课程以朱根娣主编的，由上海科学技术文献出版社出版的第2版《现代检验医学仪器分析技术及应用》为教材。该教材比较适合医工专业的学生使用，内容安排共十一章，基本涵盖了目前临床上常用的较先进的检验仪器。考虑到课时的限制和医工专业学生知识结构特点，我们对课程的内容安排主要有光电比色技术及生化分析仪，血细胞分析仪、流式细胞分析仪、尿液分析仪、血气分析仪、电解质分析仪等临床常用仪器的基本原理、结构、性能指标、使用方法及其维护和临床应用。
教材验标本及临床实验室的整体情况涉及的比较少，但对于工科学生来说，医学知识较为薄弱，在以往的教学中教师一开始就介绍检验仪器，学生总是会问，知道了仪器的结构和原理，但是这个仪器的标本怎么来的，整个实验室的管理是什么样的。因此课程在介绍各论之前，需要增加临床标本的采集、存储及实验室管理的相关知识，以便学生对临床检验实验室有一个系统的认识。另外，临床使用的检验仪器大部分是由国外厂家生产的，操作界面，使用说明及技术资料等都是以英文形式给出的，学生掌握一定专业英语知识是很有必要的。因此在教学内容中也增加了专业词汇的英语表达，为学生以后工作中更好的了解本课程的发展动态做好准备。
工科学生的就业的方向之一是从事仪器的销售、维修等。因此学习检验仪器就需要学习其电路知识。因现在各厂家仪器路的介绍都比较少，所以教材中涉及的也较少。但是现在有一些验仪器维修的网站以及其他高校精品课程网站，对电路部分有一定的介绍[31。我们从中精选了血细胞分析仪电路部分，并把这部分内容增加进教学讲义中。通过介绍这种典型仪器的电路知识，对学生学习其它医学检验仪器的电路知识起到触类旁通的作用，为毕业后从事检验仪器保养和维修工作打下基础。
2.增加实验教学
我院目前在生物医学工程专业医学影像工程和医学仪器检测两个专业方向开设了医学检验仪器这门课程。课程开设之初的设想是为完善专业课程结构设置同时考虑到学生的就业方向需求的一门选修课程，因此课程设置学时为32学时，全部为理论课程。但经过这几年的教学实践，笔者深深的感受到没有实验课的教学，就好比“画饼充饥”，学生普遍感觉内容抽象难懂，因此增加实验课程势在必行。
目前我院还还没有专门的医学检验仪器实验室，对于实验课程的教学初步计划是和学校其它单位合作，同时配置一批分光光度计。对于实验课程的设置，可分3个层次；第一个层次参观医院检验科室。组织学生分批参观检验科室，对于工科学生来说一方面可以学习检验标本的采集、处理以及存储的相关知识，另一方面可以对检验仪器有一个感性的认识，同时对检验科室的工作流程有一个了解。这一内容安排在上完绪论之后，各论之前，通过参观检验实验室，激发学生学习医学检验仪器的热情。第二个层次为验证性实验，因检验仪器属精密仪器且价格比较昂贵，实验室的建设和配置实验仪器需分批进行。在开设实验之初，先选用分光光度计作为验证性实验仪器，后续再扩展到其他检验仪器。因分光光度计价格较便宜操作简单，且它和生化分析仪都是依据朗伯比尔定律而设计的。学生在实验中配置不同浓度的溶液，让其分别通过分光光度计，测得各自的吸光度值，从而验证了郎伯比尔定律，同时也熟悉了生化分析仪的原理。第三个层次为仪器内部结构分析和故障检修阶段。我们积极跟教学医院联系，把它们淘汰的检验仪器回收到实验室。实验过程中把这些仪器完全拆开，学生通过观察内部结构，熟悉整个仪器的运作流程141。对于一些较简单的仪器，比如尿液分析仪，可以设置小故障，让同学们试着检修，帮助学生进一步了解仪器的结构，将理论的东西具体化。也有利于将来学生在工作中能更准确地保养和维修仪器。
3.改进教学方法，激发学生学习热情
以往医学检验仪器的教学基本上釆用的是“填鸭式”的教学方法151，虽然对于每种仪器的讲授时都用多媒体给出仪器的实物图片，原理也给出了动画演示图，但这些总是教师在讲，学生在听，学生总处于一种被动接收的状态。如果留出一部分内容让学生来讲解，既可以激发学生的学习热情，又能锻炼学生的自学能力、对材料的组织能力及沟通表达能力。比如说，介绍完流式细胞仪的原理后，我们会留下课后作业让同学们自学原理相似的流式细胞术尿沉渣分析仪原理，5人一组，制作幻灯片，每组指定一位同学进行课上讲解，时间限定为10min。同学讲完后，教师再对同学的讲解进行补充和点评。我们在20xx级医学仪器检测专业试行了一次，同学们普遍反映，通过这次课程的讲解，对流式细胞术的理解更深了，对后续老师介绍五分类血细胞分析仪时，也是更容易理解了，学习热情也增加了。以后我们将继续拿一些原理相似或原理相近的内容让同学们自己讲解，更好的调动学生学习医学检验仪器的热情，从而学好医学检验仪器这门课。
4.改革考核方式
以往的课程考核方式主要是单一的笔试形式。但医学检验仪器是一门实践性较强的学科，笔试考核一方面不能反映学生的真实能力范围，另一方面只能促使学生死记硬背，导致高分低能的规象，极大的影响其以后的工作能力。因此我们把课程的考试形式改为笔试占70%，实验占15%，课堂讲课占15%。这巧考核方式能调动学生做实验和参与课堂讲课的积极性和主动性，使考核成绩能真正体现学生对课程的掌握程度。
5.总结
本文从精选教学内容，增加实验教学，改进教学方法，改革考核形式等4个方面提出了对我校生物医学工程专业开设医学检验仪器课程进行改革的思考。但医学检验仪器课程的教学改革是一项系统而复杂的工程，还需在今后的教学实践过程中，不断的改进和完善，从而达到提高该课程教学效果的目的。
随着临床医学的发展，个体化医疗、转化医学、可预测性医 学、预防医学及健康管理等与人类健康有关的新领域、新学科 不断出现，检验医学正在由滞后检测向预测性诊断转变，逐渐 成为一门独特的、横跨众多学科领域的位于转化和应用前沿的 极具实践性的学科。为适应这一需求，检验专业人才培养的目 标也必须从简单的提供准确的检测指标转变到提高检验医学 专业学生的综合素质、培养具有较强实践能力、创新能力和自 主学习能力的高级医学检验人才上来。目前西方国家主流教 学方法之一的以问题为导向的教学方法（PBL)已被证明是培 养学生创新能力和解决问题能力的有效方法，因此本校建立并 实施了针对检验专业学生的以病例为线索、以学生为主体、以 教师为主导，使学生通过“提出问题-建立假设-自学解疑-论证 假设”的逻辑过程获取新知识的学科整合式PBL实验教学 模式。
1国内外PBL教学的发展PBL教学模式
由美国神经病学教授Barrows于1969年在 加拿大麦克玛斯特大学医学院首创，是一种把学习置于复杂 的、有意义的问题情境中，让学习者合作解决真实性问题，从中 学习到隐含于问题背后的科学知识，学习解决问题的技能，培 养学生自主学习的能力。其特点是首先由指导教师提出问题， 通过问题触发学生自主学习，然后学生以小组为单位通过合作 解决问题，教师对学生的学习进行引导。整个课程包括学生演 讲、自主学习及足够的自学时间。通过PBL教学培养学生良 好的合作精神、良好的表达能力、系统掌握和综合运用知识的 能力、自主学习能力和创新能力㈤]。
PBL的特点是以学生为主题，学生必须自己寻找或建立 解决问题所需要的资料信息，自1969年创建以来，在其后的 中，世界范围内有超过60所医学院校采用这种教学模 式，对医学院校的课程设置产生了巨大的影响。BL教 学发表了大量的研究论文，研究结果表明较之传统教学方法， PBL教学模式培养出的学生表现出更优秀的专业技能和素 质，风靡世界医学教学领域，目前已成为西方国家的主流教学 模式之一[13]。PBL教学模式也正在我国各大院校广泛开展 应用，特别是在医学院校，以PBL教学模式的教学改革正在临：C 文章编号=1672-9455(20xx)01-0135-02床医学专业进行[-5]，但是检验专业的PBL教学模式尚处于探 索阶段，有待进一步建立完善。
2我国检验医学专业实验教学的现状
我国医院检验科的传统工作模式是“以标本为中心，以检 验结果为目的”更多的是考虑如何把标本检测准确，因此医学 检验专业的教学重点也一直是以培养学生的实验操作技能为 主。随着社会对检验人才要求的提高，各高校检验专业课程设 置中增加了临床学科相关课程，但是学生的临床知识和检验知 识与技能仍然脱节[-7]，学生常常感到学习的临床知识在实际 工作中无法运用；而在医学检验专业的课程设计中，也常常以 学科为主线，学生往往是孤立地学习生化检测指标、免疫检测 指标、血液检测指标等，很难将临床某种具体的疾病和这些检 验项目有机地联系起来。教学方法仍以传统的授课为基础的 学习，以灌输为主，以传授已有知识为目的，学生多被动接受知 识，缺乏主动学习的热情；过于强调对知识的记忆、模仿和重复 练习，缺乏自主学习和思考的能力及创新性思维能力；教学过 程中学科界限分明，学科之间缺乏有机的联系，知识缺乏系统 性、连贯性，造成学生难以将所学的知识灵活地综合运用。这 样培养出的学生素质难以满足当今医学对检验人才的需求。
3当前检验医学发展对检验人才的要求
根据我国医学科技“十二五”规划要求，目前临床医学的发 展趋势是个体化医疗、转化医学、可预测医学、预防医学和健康 管理。个体化医疗即针对每个患者的个体信息决定治疗方 案[8];转化医学即将基础研究成果转化为能向患者提供临床诊 疗手段的实际应用[9 ];可预测性医学即对患者的健康状况及患 病风险尽早做出评估、预测[KI];预防医学即对健康的影响因素 及作用规律、环境与健康的关系等进行研究，达到预防疾病增 进健康的目的；建康管理即对影响个人或人群健康的危险因素 进行全面管理，利用有限资源达到最大的健康效果。检验医学 的发展是这些医学发展的基础。没有切实可行的个体化诊断， 个体化医疗只是空谈；没有医学检验指标及技术设备的发展， 早发现、早诊断、早预防、早治疗等不可能实现。因此，培养学 生自主学习能力、创新思维能力，发现可用于预测性医学、预防 医学、健康管理、个体化治疗等的新指标、新技术、新方法，是提高人民健康水平的关键。PBL教学模式通过使学生面对具体 的临床问题，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个个 真实的病例，使各学科相互渗透，融会贯通，培养学生以疾病为中心的发散思维和横向思维能力，提高学生灵活运用知识的能 力，并逐步形成自主学习能力和创新能力，提高学生的综合 素质。
4本校检验医学专业PBL实验教学模式的初步建立和实施
PBL教学模式重在调动学生的学习兴趣，以学生为主体， 以教师为主导。本校检验医学院新开设实验课程专门用于 PBL实验教学模式的探讨。建立并完善了检验医学专业PBL 实验教学模式，包括：（1)设置的临床场景；2)精炼适用于检验 医学专业的问题与假设；3)组织指导学生自行查找有关资料；(4)引导学生进行讨论；（5)引导学生对讨论的结果进行分析总 结；6)对分析总结后的检验项目进行实际检测，根据结果论证 假设；（7)撰写课程研究报告。其中“充实完善所设置的临床场 景”和“精炼适用于检验医学专业的问题与假设”是决定PBL 教学效果的关键。
在整个实施过程中指导教师注重小组成员对问题的合作 攻关，培养学生良好的合作能力。同时在PBL教学模式的讨 论阶段和总结阶段注重让学员表达自己的观点，培养学生系统 掌握知识的能力和良好的表达能力。在实施过程中，引导学生 对知识的综合分析应用，对研讨中出现的新知识点要求学生自 己去查阅文献，使学生突破被动填鸭式的学习方法，增强学生 的自主学习能力。在PBL模式教学实施过程中，强调培养学 生的自学能力、实践能力、团队合作精神和创新能力。具体内 容和实施步骤包括：
（1)调查学生的情况，包括基础知识、合作 意识、综合能力、个性特长等，使得提出的问题难度适当，任务 安排合理。
（2)精心设置临床场景，提出问题。所选择的问题 能够与学生先前所掌握的知识相联系，激发学生解决问题的兴 趣。
（3)引导学生自行查阅资料，并进行讨论，观察学生的表达 能力、对问题的阐述是否洋尽，并进行引导，促进学生对相关知 识的理解和记忆。
（4)实验项目检测。
（5)根据实验结果分析 论证假设。学生对自己确定实验项目进行检测，根据检测结果 对假设进行论证。
实践证明PBL教学模式极大地引发学生的学习兴趣和主 动性，锻炼了学生综合运用旧知识获得新知识的能力，训练了 学生科学思维能力、逻辑表达能力和合作能力，达到了预期效 果。PBL教学模式是培养学生实践能力、发现问题、分析和解决问题能力、启迪学生综合运用理论知识进行创新思维的行之有效的教学方式。探索PBL教学方法的规律与模式，分析该方法在检验医学专业教学中的特点，对于提高检验医学专业学生的综合素质，培养学生的创新能力和可自主学习能力具有重大意义。
【摘要】随着社会的飞速发展，我国的医学事业也获得了巨大的飞跃，无论是基础医学还是临床医学的发展速度也越来越快，医学领域中的高新技术的应用也越来越广泛。其中检验医学与其他学科的交叉范围不断扩大，临床医学的检验在整个医学过程中的重要性也越来越大。因此，临床医学检验的质量的高低直接决定了医疗的效果，具有极大的重要性。本文主要探讨了临床医学检验环节中的质量控制策略。
【关键词】医学检验；临床；质量控制；策略
【文章编号】1004-7484（20xx）05-3399-01
1引言
随着科学技术的发展，许多的自动化分析仪器广泛地应用于临床医学的检验环节中，医学检验的自动化程度越来越高，检验方法更加规范化和标准化。计算机技术的应用和普及大大提高了医学检验的准确性，并提高了检验工作的效率。近几年来临床医学检验的精密程度越来越高，从而导致检验分析中的误差不再是影响检验环节的最主要因素，医学检测中的质量控制成为限制临床医学水平进一步提高的重要因素。
2临床医学检验环节的质量控制策略
2.1科学合理地选择检验项目
检验项目的选择是做好临床医学检验工作的重要前提。检验项目的选择应该兼顾安全性、科学合理性、较强的针对性、时效性和经济性等多项要求，以为后续的工作做好铺垫。目前医学检测的方法有很多种，加之各种先进的仪器的应用和普及，不同疾病的检测方法不同，且同一种疾病的检测方法也有很多种，这就要求临床检测的医生能够掌握最新的检测方法和先进的技术手段，并能根据患者的实际情况科学合理地选择检查项目和检验方法，能够以最有效的方法解决问题，在保证诊断正确性的基础上尽量选择步骤简单、经济实惠的检测项目，真正使患者受利，这也是提高检验结果可靠性的关键性步骤。所以，作为检验科的工作医生以及护士，要保持与临床科室医生的沟通，以掌握最新的检测技术和检测方法，在临床医师核对检验项目清单签名后再对患者进行检查。出现临床需求但是技术条件不允许的情况时要及时通知临床的主治医生，进行检查项目的协调。与临床主治医生进行沟通时要多向其推荐最新的检查项目以及临床意义，合理地开展新仪器新设备的应用，提高资源的利用率。
2.2发挥临床医护人员的作用
随着临床医学检验被列入医院管理评价体系的重要内容，临床医学检验过程中的质量控制变得极为重要起来。医学检验的质量控制环节不仅包括实验室本身的质量控制，临床所提供的标本是做好后续检测工作的重要前提。这就要求临床的相关护理人员要有过硬的专业知识和高度的责任感。临床医生是患者病情的直接诊断和治疗负责人，从检查项目的选择到检查结果的评定都是由临床医生负责，可见，临床的医护工作人员在整个医学检验的质量控制中是极为关键的一个因素。作为临床医生或医护人员要在掌握患者病情和各检验项目的基础上选择合理的检测项目，只有这样才能保证检验结果的有效性。
2.3与患者加强沟通
加强与患者的沟通主要是指在检测方案和检测项目确定之前，一定要结合患者的实际情况进行标本的采集。首先，医护人员应该了解患者的生活起居和饮食习惯，通过这些生活习惯观察患者生理和心理的变化情况，哪些是对患者的病情好转有利的，哪些是无利的，从而引导患者养成良好的生活习惯。在此过程中，密切关注影响检测方案和检测结果的一切可能因素，加强与患者的交流，消除他们的抵触情绪，在项目检测之前和患者建立起信任的桥梁，争取他们的合作，并使其保持愉悦的心情，这些都有利于病情的好转。对于影响检测结果的可能原因主要包括一些固定的因素如年龄、性别和民族等，以及一些不固定的因素如饮食的变化和饮食的多少等。对于固定的因素无法改变，医护人员要根据专业知识和以往的工作经验为患者选择最为合适的监测方案和检测项目。对于不固定的一些因素，医护人员要对患者起到引导和监督作用，积极的改善患者的饮食结构和饮食习惯，根据所要检测的项目来制定患者的饮食表，保证检测结果的高效性。
2.4标本采集的质量控制
标本的采集是整个临床医学检验中的最为重要的环节，该环节的质量出现问题，前边的所有工作都会前功尽弃。因此，必须要重视标本采集环节中的质量控制。要想做好标本采集的质量控制，就必须做好以下几点：
2.4.1把握最佳的采样时间。只有在合适的时间进行采样才能有效地避免各种其他因素的干扰。采样的最佳时间即代表性最强的时间和阳性率检出的最高时间段，总体来说就是保证检查结果有效的时间。这不仅需要过硬的专业知识，还需要丰富的临床经验，要将一般经验和患者的实际情况结合起来确定采样的最佳时间。
2.4.2采血过程中的技术操作。采集标本大多数是血样的采集。在采血的过程中，首先要注意采血体位的选取，通过静脉采血时要让患者坐在高度适中的座位上，止血带的使用时间最好不要超过1分钟，穿刺成功之后应该立即松开止血带。在采血完毕后对收集的要求抗凝的血液样品要进行抗凝颠倒，以防出现血凝块。
2.5标本的传送以及验收处理
标本采集之后就是标本的传送以及验收。此过程中的质量控制也是必不可少的。有些标本需要一些特殊的条件来保存，例如对温度和光照的要求等，因此，在标本进行传送的过程中一定要为标本提供适宜的温度环境，防止出现变性，影响检查结果。另外，除了在保证标本的适宜条件，在传送的过程中还要注意保证标本的安全，防止污染。对于怀疑的高危险性标本要严密包装，严防感染他人。检验科的相关工作人员应该对收到的标本及时核对及时进行检查分析，对不能立即检查的样本要置于适宜条件下保存。对于检查过程中出现的不合格标本要首先进行记录，然后与临床医生取得联系，共同找出原因。
3结语
综上所述，临床医学检验的质量控制主要是医院要建立完善的质量控制体系，医护人员要重视质量控制环节，加强责任意识。只有这样，才能保证医学检验的有效性和正确性。
参考文献：
[1] 王樱，李明，薛丽华.浅谈县级医院临床医学检验质量控制.《中国急救复苏与灾害医学杂志》.20xx年6期
[2] 沙薇，沙莉，安晶红.论临床医学检验质量控制的若干问题.《中外医疗》.20xx年10期
一、实验室生物安全教育的方式
（一）在基础课程学习中增加实验室生物安全教育。医学检验专业学生在第一学期就开始医学基础课程的学习，这时就必须要求学生遵守实验室内的规章制度（不穿工作服严禁进入实验室，严禁在实验室喝饮料、吃零食等），提高学生的认识，使学生重视实验室生物安全防护，并有一定的了解，从而在以后的实验课中不断得到强化。
（二）在专业课学习中加强实验室生物安全教育。进入专业课学习后，医学检验专业学生就逐渐接触到血液、尿液、痰等标本，同时标本中的未知生物危险因子也威胁到学生的安全。因此，带教教师要以身作则，反复强调进入实验室时要遵守实验室生物安全的规章制度，加强生物安全教育，增强学生的安全意识。传授学生标本采集处理的注意事项，使其正确掌握操作技能。同时，对于实验室废弃物（如注射器、血液等）的处理，要按照实验室的规定进行处理，不能随意丢弃。同时，要做好实验室的清洁与消毒工作。要使学生掌握基本的实验室安全防护知识和技能。
（三）开设实验室生物安全课程，进行系统教育。开设实验室生物安全课程，主要立足于实验室生物安全防护知识、规范化实验操作技能和相关法规，有助于增强学生的实验室生物安全理念，有助于增强学生的生物安全防护意识，提高防护水平。针对医学检验专业操作要求较强的特点，以及结合学生未来岗位的特点，尤其是要增强学生防范实验室生物安全隐患的意识，加强个人生物安全防护。对学生进行实验室生物安全知识系统教育，使学生掌握实验室中存在的生物安全隐患及处理相关问题时应采取的措施，增强学生的实验室安全意识，从而有效降低实验室感染事件的发生。
（四）在见习、实习过程中强化实验室生物安全教育。在见习、实习过程中，带教教师要尽职尽责，加强实验室生物安全教育，帮助学生熟悉操作技能，提高对锐器伤、标本污染、气溶胶等职业感染因素的认识，掌握安全防护措施。同时，还要组织开展形式多样的实验室生物安全专题讲座或培训，促使学生不断提高、加深生物安全认识，培养、增强个人防护意识。
二、开展实验室生物安全教育的保障措施
开展实验室生物安全教育具有必要性，在采取有效的方式进行教育的同时，还需要通过以下几个措施加以保障。
（一）提高教师对进行实验室生物安全教育的重视。我国开设实验室生物安全教育的时间比较短，可能会有一些困难，这就需要使教师认识到对医学检验专业学生进行实验室生物安全教育的必要性、重要性和迫切性，取得共识，从而更好地进行实验室生物安全教育。
（二）建设规范的生物安全实验室。医学院校实验室最低生物安全防护要求是一级、二级生物安全防护实验室。但现有的医学检验教学用实验室建成早，实验室设计不规范，不符合实验室生物安全防护要求，因此，需建设规范的生物安全实验室。只有具备了规范的实验室，才能给教师和学生提供实验室生物安全防护，同时也是进行实验室生物安全教育的基础。
（三）建设优秀的师资队伍。高职学生的自学能力比较差，其学习知识主要来源是教师，因此，要建设优秀的师资队伍。要在校内教师中开展实验室生物安全培训，使教师掌握全面的实验室生物安全相关知识，这样，教师才能更好地在专业课和其他基础课程中融入实验室生物安全知识，对学生进行实验室生物安全教育。可以选择有生物安全实验室科研和管理工作经验的人员参与实验室生物安全课程教学,并安排他们参加一些“病原微生物实验室生物安全培训班”之类的培训，以提高他们的业务水平。
三、结语
总之，医学检验专业学生因其未来岗位的需要，应对其进行实验室生物安全教育。全面、系统的教育能使学生养成良好的习惯，掌握规范化、标准化操作技能，并终身受益。同时，实验室生物安全知识的学习能使学生掌握实验室中存在的生物安全隐患及处理相关问题时应采取的措施，有助于增强学生的实验室安全意识，在一定程度上有助于降低实验室感染事件的发生频率。
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